婴儿心功能评价表

　　功效与适应症：乌鸡，性味甘、平；入肝、肾经；具有滋补肝肾、滋阴清热、益气补血，调经止带等多种功效。五指毛桃，性味甘、辛，平；入脾、肺、肝经；具健脾补肺，行气利湿之功。《常用中草药手册》载其“健脾化湿，行气止痛，除痰止咳”。胡萝卜，性味甘、平；入肺、脾经；具健脾，化滞之功。《医林纂要》载其“润肾命，壮元阳，暖下部，除寒湿”。《本草纲目》称其“下气补中，利胸膈肠胃，安五脏，令人健食”。《日用本草》载其“宽中下气，散胃中邪滞”。本药膳方具有健脾胃、补肺益气，行气祛湿的功效。

　　制作：1、把宰洗干净的乌鸡与瘦肉入沸水氽去血水；
　　2、把乌鸡、瘦肉、胡萝卜、五指毛桃、蜜枣和生姜片一起置砂锅内，加入适量清水，武火煮沸后改文火煲约2小时，加入适量食盐即成。

　　功效与适应症：龟肉，性味甘咸、平；入肝、肾、大肠经；具滋阴补血之功。在《食疗本草》载其“主除温瘴气，风痹，身肿，踒折”。《本草纲目》则载其“治筋骨疼痛，止泻血、血痢”。《医林纂要》则述其“治骨蒸劳热，吐血，衄血，肠风血痔，阴虚血热之症”。土茯苓，性味甘、淡，平；入肝、胃经；具除湿，解毒，通利关节之功。茯苓，性味甘，平；入心、脾、肺经；具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效。《本经》述其“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”。《别录》述其“止消渴，好睡，大腹，淋沥，膈中痰水，水肿淋结”。《药性论》述其“开胃，止呕逆，善安心神”。而《日华子本草》则言其“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘”。陈皮，尤以广东新会产之正宗，性味温，苦、辛；入脾、肺经；具有理气健脾、燥湿化痰、解腻留香、降逆止呕的功效。本药膳具有清热、解毒、祛湿、健脾胃的功效。

　　制作：1、把土茯苓、瘦肉切片备用；
　　2、把宰洗干净的龟和瘦肉一起入沸水中氽去血水；
　　3、把草龟、鲜土茯苓、茯苓、瘦肉、蜜枣、陈皮、生姜、葱和料酒放入砂锅中，再加入适量清水，武火煮沸后改文火煲约3小时，加入适量食盐即成。

　　功效与适应症：淮山，性味甘，平；入肺、脾、肾经；具有健脾补肺、益肾固精之功。《药性论》述其“补五劳七伤，去冷风，止腰痛，镇心神，补心气不足，患人体虚羸，加而用之”。《日华子本草》亦论其“助五脏，强筋骨，长志安神，主泄精健忘”。《本经》则述其“主伤中，补虚，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明”。枸杞子，性味甘，平；入肝、肾经；具补肾、滋阴、养肝、明目、益气等功效。《食疗本草》称其“坚筋耐老，除风，补益筋骨，能益人，去虚劳”。《本草述》则述其“疗肝风血虚，眼赤痛痒昏翳”。圆肉，性味甘、温，入脾、心经；具有益心肺、补气血、安神、润肺止咳之功。在《神农本草经》言其“久服可强魄聪明，轻身不老，通神明”。而在《荔枝谱》则称其可“补精益髓，蠲渴扶肌，美颜色，润肌肤”。鲢鱼，性味甘、温；入脾、肺经；具暖胃，泽肤，补中益气之功。本药膳方滋补肝肾、生血益气；尤适于冬季温补食用，对老年人冬季气血虚亏，肝肾不足等症治疗效果较好。冬季坚持食用，可延年益寿，增强体能和免疫力。

　　制作：将宰洗干净的鲢鱼入油锅煎至微黄，然后加入生姜、料酒和适量清水后再放入淮山、杞子和桂圆肉，武火煮沸后改文火煲约2小时，加入适量食盐即成。

　　功效与适应症：核桃仁，性味甘、温；入肺、胃、肠经；具温补肺肾，定喘润肠之功。《开宝本草》称核桃仁“食之令人肥健、润肌、黑须发，多食利小水，去五痔”。《本草纲目》记述核桃仁“补气养血，润燥化痰，益命门，处三焦，温肺润肠，治虚寒喘咳，腰脚重疼，心腹疝痛，血痢肠风”。红枣，性味甘、温；入脾、胃经；具补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒之功。《本经》述其“主心腹邪气，安中养脾，助十二经”。《别录》述其“补中益气，强力，除烦闷，疗心下悬，肠僻澼”。《本草再新》记载其“补中益气，滋肾暖胃，治阴虚”。李杲则言其可“温以补脾经不足，甘以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液”。羊骨，性味甘、温；入脾、肾经；具有补肾，强筋骨的功效。《别录》述其“主虚劳，寒中，羸瘦”。《本草纲目》载其“脊骨：补肾虚，通督脉，治腰痛下痢”。本药膳方具有补脑益肾、降脂益气的功效，常食用可强身健体，延年益寿。但大便溏泄，脘腹胀满者慎用。

　　制作：1、羊脊骨洗净后入沸水氽去血水；
　　2、把核桃肉、红枣、羊脊骨与姜、葱、料酒同置砂窝中，加入适量清水，武火煮沸后改文火煲约3小时，加入食盐适量即成。

　　功效与适应症：鹿角胶，性味甘咸，温；入肝、肾经；具补血，益精之功。《本经》载其“主伤中劳绝；腰痛羸瘦，补中益气，妇人血闭无子，止痛安胎”。《别录》载其“疗吐血，下血，崩中不止，四肢酸疼，多汗，淋露，折跌伤损”。《药性论》曰：主男子肾藏气衰虚劳捐，能安胎去冷，治漏下赤白，主吐血。《医学入门》载其“主咳嗽，吐血，咯血，嗽血，尿血，下血”。《本草纲目》述其“治劳嗽，尿精，尿血，疮疡肿毒”。《玉楸药解》言其“温肝补肾，滋益精血”。《吉林中草药》言其“补脑，强心”。鱼胶，性味甘、平；入肾经；具有补肾益精，滋养筋脉，止血，散瘀，消肿的功效。在《本草求原》记载其“养筋脉，定手战，固精”。《本草新编》载其“补精益血”。本药膳方有温阳益肾，补益精血的功效。

　　制作：1、先将鱼胶、鹿角胶研成粉（最好在中药店买的时候磨成粉）；
　　2、将大米煮粥，沸后调入鱼胶、鹿角胶粉，共煮成粥即成。

　　功效与适应症：三七，性味甘、微苦，温；入肝、胃、大肠经；具止血，散瘀，消肿，定痛之功。《本草纲目》述其“止血，散血，定痛”。《玉揪药解》述其“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。枸杞子，性味甘，平；入肝、肾经；具补肾、滋阴、养肝、明目、益气等功效。《食疗本草》称其“坚筋耐老，除风，补益筋骨，能益人，去虚劳”。《本草述》则述其“疗肝风血虚，眼赤痛痒昏翳”。圆肉，性味甘、温，入脾、心经；具有益心肺、补气血、安神、润肺止咳之功。在《神农本草经》言其“久服可强魄聪明，轻身不老，通神明”。而在《荔枝谱》则称其可“补精益髓，蠲渴扶肌，美颜色，润肌肤”。红枣，性味甘、温；入脾、胃经；具补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒之功。《本经》述其“主心腹邪气，安中养脾，助十二经”。《别录》述其“补中益气，强力，除烦闷，疗心下悬，肠僻澼”。《本草再新》记载其“补中益气，滋肾暖胃，治阴虚”。李杲则言其可“温以补脾经不足，甘以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液”。本药膳方有补益五脏、祛风活血的功效。

　　制作：将上述药材、生姜片置入宰洗干净的母鸡鸡腹中，放入砂窝内，加入适量清水、料酒，武火煮沸后改文火煲约2小时，加入适量食盐即成。

　　功效与适应症：菟丝子，性味辛甘、平；入肝、肾经；具有补肝肾，益精髓，明目的功效。《本经》述其“主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，久服明目”。《雷公炮炙论》则述其“补人卫气，助人筋脉”。《别录》记载其“养肌强阴，坚筋骨，主茎中寒，精自出，溺有余沥，口苦燥渴，寒血为积”。《药性论》记述其“治男子女人虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，又主消渴热中”。《日华子本草》曰“补五劳七伤，治泄精，尿血，润心肺”。附子，性味辛甘，热，有毒；入心、脾、肾经；具回阳救逆，补火助阳，散寒除湿之功。《本经》载其“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”。在《本草纲目》则载其“治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痓癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎膈，痈疽不敛，久漏冷疮”。狗肉，性味咸、温；入脾、胃、肾经；具补中益气，温肾助阳之功。《日华子本草》述其“补胃气，壮阳，暖腰膝，补虚劳，益气力”。《医林纂要》述其“补肺气，固肾气，壮营卫，强腰膝”。本药膳方有补肾助阳、益中驱寒之功，适于脾肾阳虚所致畏寒肢冷、尿频、脘腹冷痛、大便溏泻，或寒湿偏盛的肢体酸痛等症。

　　制作：1、狗肉切成块后，入沸水中焯去血水。
　　2、把狗肉与生姜片入砂窝内煸炒，然后加入适量料酒和用纱布汤袋包好的附子、菟丝子，加入适量清汤，武火煮沸后改文火煲约3小时，去掉汤袋，加入适量味精和食盐即成。

表1 　证据评价等级

表2 　耶鲁婴儿观察评分( YIOS )

注:表中棕色字体为YIOS评分内容,棕色字体加红色字体为YOS评分内容。 https://www.esignout.com/VIPeds/clinical/pathways/Neonatal%20Fever%20Management.doc

表3 　儿童发热临床评估预警分级与诊断建议

表4 　提示严重疾病的相应症状和体征

　　2. 2. 6　实验室检查
　　血WBC计数　研究结果提示细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为< 5 ×10⁹ ·L ^-1或> (15～17. 1) ×10⁹ ·L ^-1,其诊断的敏感度为20% ～76% , 特异度为58% ～100% , RR = 1. 5～5. 56 ( Ⅲ) 。
　　中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值, 其临界阈值分别为9. 6 ×10⁹ ·L ^-1 ～10. 6 ×10⁹ ·L^-1 ,诊断的敏感度为50% ～71% ,特异度为76% ～83% , RR = 1. 5～6. 4 ( Ⅱ) 。
　　尿液检查　包括尿常规和尿培养。
　　血培养　建议不同部位采血,避免假阳性。
　　CRP　≤1岁患儿CRP值为40 mg·L^-1时的敏感度与特异度分别95%和86% , RR = 31. 5 ( Ⅱ) ; > 1岁患儿敏感度和特异度分别为80% ～59% , RR = 4. 0。CRP提示严重细菌感染的验后概率为: CRP < 40 mg·L ^-1时为10% , CRP > 100 mg·L^-1时为86%。
　　降钙素原( PCT) 　> 3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎, PCT优于CRP和血WBC计数,在发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP( Ⅰa) 。
　　PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为2μg·L ^-1 ( Ⅰa) 。
　　儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见,认识不一致,差别很大,但间隔3 d为相对多数( Ⅳ) 。
　　2. 2. 7　腰椎穿刺检查( Ⅱa) 　尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、1～3个月婴幼儿一般情况不佳者、1～3个月婴幼儿WBC < 5 ×109 ·L^-1或> 15 ×109 ·L^-1。
　　2. 3　对于< 3个月的发热患儿的临床评估建议 ( Ⅰa)
　　①进行血常规、血培养和CRP检查; ②尿常规用于除外泌尿道感染; ③对有呼吸道症状和体征者行X线胸片检查; ④腹泻患儿行粪常规及粪培养。
　　2. 4　急性发热的退热处理　对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂,体温≥38. 5℃和(或)出现明显不适时,建议采用退热剂退热治疗( Ⅳ) 。
　　2. 4. 1　3个月以上儿童常用退热剂剂量为:对乙酰氨基酚10～15 mg·kg^-1 (每次< 600 mg) ,口服,间隔时间≥4 h，每天最多4次(最大剂量为2. 4 g·d^-1 )( Ⅱa) 。用药不超过3 d ( Ⅰb) 。布洛芬5 ～10 mg·kg^-1( < 400mg·d^-1 ) , 口服,每6 h 1次,每天最多4次 ( Ⅰa) 。
　　2. 4. 2　单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0. 5 h比布洛芬更明显 ( Ⅰa) 。
　　2. 4. 3　3个月内的婴幼儿是否应用退热剂,没有RCT研究,建议采用物理降温方法( Ⅳ) 。对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明, 75例新生儿,研究期间(3 d)未发现不良反应;布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT 研究和系统评价, 均未见明显不良反应发生。
　　2. 4. 4　对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥发生( Ⅰa) 。
　　2. 4. 5　不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
　　2. 4. 6　2 岁以下(最小为1 个月婴儿)患儿短期用药( 3d) ,对乙酰氨基酚2 mg·kg^-1 ,布洛芬5 mg·kg^-1或10mg·kg^-1 ,消化道出血的危险约为17 /10 万( 95% CI :3. 5～49 / 100 000) 。患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会;发生水痘时使用布洛芬,A组链球菌感染的危险有所增加( Ⅰb)。
　　2. 4. 7　对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关,超剂量一般指6岁以下儿童单次剂量超过200 mg·kg^-1 ( Ⅱa) 。或150 mg·kg^-1 ·d^-1超过2 d, 100 mg·kg^-1 ·d^-1超过3d ( Ⅲa) 。超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险增加,可造成肝功能衰竭甚至死亡( Ⅲa)。
　　2. 4. 8　对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不会增加儿童喘息发作 ( Ⅰb) , 哮喘患儿用退热剂不会增加哮喘发作 ( Ⅱa) 。
　　2. 4. 9　对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法,包括: ①先用布洛芬10 mg·kg^-1 , 4 h后对乙酰氨基酚15mg·kg^-1( Ⅰa) ; ②对乙酰氨基酚12. 5 mg·kg^-1 , 4 h后布洛芬5 mg·kg^-1 ,每4 h交替使用,疗程不超过3 d( Ⅰb) 。
　　2. 4. 10　安乃近可致中性粒细胞数减少,儿童不推荐应用 ( Ⅲ) 。
　　2. 4. 11 　阿司匹林与其他退热剂(对乙酰氨基酚和布洛芬)退热效果相当,但增加胃溃疡和胃出血风险;同时可影响血小板功能,增加出血概率;儿童患病毒感染性疾病时,增加Reye综合征风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用( Ⅲ) 。
　　2. 4. 12　尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。剂量 :每次1. 5 ～2. 5 mg·kg^-1 , 1日3次,用5d ( Ⅲ) 。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当,但研究的样本量较小( Ⅱb) 。22～140个月患儿,使用尼美舒利后短期内(10 d)不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高( Ⅰc) 。
　　2. 4. 13　鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道,反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热( Ⅳ) 。
　　2. 4. 14　物理降温
　　(1)急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法 ( Ⅰb) 。
　　(2)冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感,不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热 ( Ⅰb) 。
　　(3)物理降温退热效果不及退热剂( Ⅰa) ,可作为辅助退热方法;物理降温与退热剂联合应用时,体温下降速度快于单用退热剂( Ⅰb) ;高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法( Ⅰa) 。

　　本文引自：《中国循证儿科杂志》，2008年11月第3卷第6期。